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ご相談したい相手２のご生年月日
（生年月日不明の場合はカードでも占えます）		 　年
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ご相談内容

健康カウンセリング（プラス５００円）ご希望の方にご質問です。
現在健康面で気なる箇所
季節（春夏秋冬）で、
体調を崩しやすい時期がありましたら、
教えてください。（とくになければよろしいです）
甘いものはお好きですか？
冷え性の方でしょうか？
もし過去に大きめの病歴が
ありましたら教えてください。

遠隔ヒーリング（プラス５００円）希望する方にご質問です。
現在体調で気になる点が
ありましたら教えてください。
お写真のメール添付が可能でしたら
後日メール添付可とお書きください。　
またメール添付がご無理な方は、
お住まいのおおよその地域○○市くらいまで）
を教えてください。
　

・送信された個人情報は、お問合せ内容の確認や回答のために利用するものであり、
　適正に管理します。

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